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473就是铊中毒
苏杨想了好一会儿，才决定确认一下患者到底是不是铊中毒。
铊中毒症状较多且无特异性，可累及全身多个系统，故早期诊断困难，常延误治疗。铊中毒临床表现取决于中毒剂量、接触时间、体重、个体耐受情况及开始治疗时间。胃肠道症状、神经功能紊乱及皮肤病变是急性铊中毒的主要表现。
目前多数学者认为原子吸收光谱法测定患者
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h
尿液中的铊含量是确诊铊中毒的金标准。
铊中毒后首发症状常为周围神经病变，如四肢末端感觉异常、肢体远端肌肉无力以及腱反射减低，故铊中毒易误诊为格林－巴利综合征。
目前国内外已有多起铊中毒误诊为格林－巴利综合征的文献报道。
苏杨于是重新开始试验性治疗。
这一次，他没有忙着治疗，而是先原子吸收光谱法测定患者
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尿液中的铊含量。
结果令苏杨震惊。
患者的尿液里真的含有铊。
只是含量不是那么的高！
再结合患者之前的问诊情况，苏杨猜测，患者应该是慢性中毒，或者更准确一点，是有人每天都给患者投毒。
艹！
看到这个结果，苏杨不由大骂了一声。
这个结果一旦公布......后果可真是不敢想象啊！
因为这个事情实在太过于严重，所以，苏杨决定再做一个确认。
不过，一旦确证，治疗就没那么麻烦了。
长期以来，普鲁士蓝即高铁的六氰合铁酸盐是铊中毒最有效的解毒药物，它通过与肠道内铊离子形成不溶性复合物破坏铊的肠肝循环，加强粪便排泄。
2003
年
10
月美国食品药品管理局(
fda)正式批准可溶性普鲁士蓝可用于铊中毒的救治。
其服用方法为每日
g
/
kg，分
4
次口服，每次溶于
50
ml
15%或
20%甘露醇中。
低钾血症是应用普鲁士蓝治疗铊中毒的常见不良反应，故应用过程中需常规监测血钾水平，且服用普鲁士蓝期间需适量补钾，使血钾浓度维持在正常范围高限(
4.
5
～
5.
0
ml
/l)，以利于铊的排泄，但需注意最初
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h
内不补钾，以免引起铊的再分布从而导致神经功能恶化。
据文献报道，人体摄入铊后，不治疗情况下铊排出的半衰期约
8.
0
d，使用普鲁士蓝后为
3.
0
d，而从铊摄入后即开始采用血液净化治疗，半衰期仅
1.
4
d。
因此，普鲁士蓝和血液透析是急性铊中毒治疗的基石，其中血液透析已被证明在铊中毒后
3
周内使用有效。
血液净化联合普鲁士蓝、补钾是治疗铊中毒最为有效的方法。
铊中毒患者最好避免服用非甾体类抗炎药，因其可以导致胃肠道不适、肝肾损害。现已证明铊中毒早期诊断和治疗可提高生存率，缩短病程，将神经损害程度降至最低。此外，铊中毒患者补充足够
b
族维生素及营养治疗对缓解病情亦有一定作用。
苏杨立刻予患者普鲁士蓝、血液透析——虽然血液透析的最佳时间是3周以内，而患者中毒时间显然已经超过了三周，但为了降低中毒伤害，苏杨还是决定继续血液透析——除了血液透析，苏杨还补钾、护胃、护肝、营养神经及对症治疗，患者病情恢复较好，神经功能损害较轻，继续治疗一段时间，患者康复出院。
至此，苏杨再无怀疑，患者就是铊中毒了。
虽然这个结论有些惊世骇俗，但他作为医生，不得不尊重事实。
苏
