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254大师级胆囊切除术
苏杨是在第二天早上看见那个患者的。
患者家属直接把患者送到了急诊中心，并点名要苏杨接诊。
苏杨带着人推着平车出去。
送患者过来的是一个男子，三十五六岁的年纪，看起来像是一个ceo，旁边的人都一口一个赵总的喊。
“医生，你好，我是患者的侄儿子，我叫赵甲玉。”
“赵总，你好！”苏杨伸出手和他握了握，他也跟着别人一起喊。
其实他现在对赵甲玉已经是了若指掌了，公安那边送过来的资料被他看了一遍又一遍，以他在猎人突击队的底子，实话实说，他基本可以把这个家伙吃得死死的了。
不过他并没有任何表现，从他的表情上看，好像他真的是第一次跟对方见面似的。
“患者什么情况？”苏杨问。
“她今天早上突然觉得肚子疼，好像还有点发热。”赵甲玉连忙介绍。
苏杨点了点头，随后推着平车把患者送进了急诊中心。
相应的检查一项接着一项、有条不紊地进行着。
不过现在，这些基本的检查都不需要苏杨亲自去做了，曹蒹和曹葭已经接手了这些工作。
没一会儿曹蒹就来汇报道：“老师，查体显示患者右上腹压痛、反跳痛、有肌紧张、墨菲氏征阳性。”
不一会儿，曹葭把一叠检查报告递给了苏杨，苏杨连忙接过看了起来。
患者的白细胞升高，中性粒细胞升高。
b
超检查提示胆囊水肿，胆囊体积不同程度增大，壁增厚。
胆红素高，但行磁共振胰胆管造影排除胆总管结石。
所以，毫无疑问，这就是一个非常典型的急性胆囊炎。
其实患者昨天早上已经出现疼痛症状了，经过家庭医生检查基本就断定为胆囊炎了，但一直拖到了今天早上。
所以病情已经被延误一段时间了，已经从单纯性胆囊炎发展成了化脓性胆囊炎，必须立即手术，否则会有生命危险。
“准备lc手术！”苏杨对曹蒹和曹葭说。
很快，一切准备就绪，手术开始。
苏杨采用三孔穿刺法。
即脐下切口建立气腹后，气腹机压力设为
13
～
15
mmhg
，置入腹腔镜探查整个腹腔和盆腔。
建立第
2
个操作孔后，腹腔内发现有粘连，无法建立剩余操作孔，苏杨于是分离腹腔粘连，然后才建立其他操作孔。
随后用电钩结合分离钳分离胆囊与周围组织之间的粘连。
之后，苏杨发现患者胆囊颈部结石嵌顿，造成胆囊内高压和胆囊壁水肿，他于是先用穿刺针穿刺抽吸胆汁减压。
当然，此时也可用电凝钩烧破胆囊体部，将吸引器头插入胆囊抽吸胆汁减压。
之后是寻找胆囊与胆囊管的交界处，用电钩将胆囊前后三角的浆膜打开。
随后，苏杨用吸引器头刮除胆囊壶腹与胆囊管四周的脂肪组织，分离胆囊后三角后再敞开胆囊前三角，在尽量明确“三管一壶腹”关系后，在距胆囊管、胆总管汇合处
0.
5
cm
处以
1
枚
hem-o-lok
结扎锁夹闭胆囊管，胆囊管远端以钛夹夹闭后用剪刀离断胆囊管。
做完上面的步骤，他用吸引器头刮除胆囊前三角非管道结构组织，游离出胆囊动脉，至此，可清晰窥见胆囊动脉的搏动，随后以钛夹夹闭，然后直接以电钩离断。
这之后，苏杨用电钩切开胆囊两侧的浆膜，并将胆囊从胆囊床上解剖剥离。
当他发现胆囊壁水肿时，他用吸引器头钝性游离胆囊床，再应用电棒对胆囊床严格电凝止血。
冲洗腹腔。
用吸引器头挤压肝外胆管，仔细观察胆囊床和胆囊管残端是否有胆漏，然后取出胆囊。
手术时间10分钟。
术中出血10毫升。
手术很快完成。
苏杨直起腰，脱掉无菌手套，用眼神示意曹蒹和曹葭等人，手术已经完成。
