哪一种，要看情况。
之前苏杨给曹蒹和曹葭分析说，大多数情况下最好是行经腹腔镜胆囊切除术。
不过，此刻，苏杨仔细思考了一下，却还是决定采取腹腔镜保胆手术。
但这个手术到底行不行，他其实也没有完全的把握，他只有大师级胆囊切
除术，但没有大师级腹腔镜保胆手术！
所以，关于这一次的治疗，他不得不先启动系统训练室。
大师级的胆囊切除术他就不需要再经过系统的训练了，可以直接上手，但腹腔镜保胆手术他就很一般了，必须经过一次又一次的集训，才能勉强达到合格水准，但不管他怎么努力，都是达不到大师级水准的，至多专家级！
系统训练室的集训结果表明，对赵甲玉这个患者，行腹腔镜保胆手术是可行的，效果会很好。
但赵甲玉的手术并没有立即展开，因为暂时还不具备开展手术的条件，等了好大一会儿，苏杨这才对曹蒹和曹葭道：“准备做腹腔镜保胆手术！”
啊？
曹蒹和曹葭再次懵-逼了！
刚才不是说这个术式不太好吗？怎么现在又要做这个手术了？
两个人都无法理解。
不过苏杨也没解释，只是叫他们准备。
很快，手术开始。
患者全身麻醉，取头高脚低稍左倾仰卧位。
采用三孔法。
首先在患者脐缘作弧形切口，插入
10
mm
trocar，建立co2
气腹，置入腹腔镜并探查腹腔，在剑突下和右侧肋缘下分别插入
5
mm
trocar，探查胆囊外形、胆囊三角和胆总管解剖以及有无胆囊与周围组织粘连。
用无损伤抓钳钳夹并暴露胆囊底部，在胆囊底部的无血管区用电钩作全层切开，切口的大小由术前超声提示的胆囊结石的大小决定，用吸引器吸净胆囊内胆汁后从剑突下
trocar
置入胆道镜观察胆囊内结石的情况，用取石网篮取尽胆囊内结石。
最后用胆道镜检查胆囊内结石已被取净，胆囊壁无壁间结石的存在，胆囊管开口处通畅有胆汁流入后即可退出胆道镜。
在腹腔镜下用4-0#可吸收线分两层(先缝胆囊黏膜层后缝胆囊外膜层)连续缝合胆囊底部切口。
冲洗腹腔，吸净腹腔内积液与
co2
气体，置负压引流管一根，检查确认无胆漏及活动性出血后关闭腹腔。
至此，手术完成。
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