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481内囊摘除术
患者的手术很成功，恢复很不错。
不过，想要全部治好，还需要进行第二次手术。
不过第二次手术治疗就不在急诊进行了，急诊的重点在急，患者的情况已经被改善，不用再占用急诊宝贵的资源了。
患者情况恢复后，被转入了肝胆外科，由方敏的弟子继续治疗。
不过，进行第二次手术时，方敏还是邀请了苏杨，请他一起参加会诊。
苏杨也没有推辞，一是他也想亲自看看这种手术，观摩观摩，给自己增加一点经验，另外一个，他也想就此机会，多喝肝胆外科的医生接触接触，多了解了解，以后毕竟要一起合作的。
肝包虫病比较复杂多样，当然，最关键的一点是，首都这样的大都市，这样的病例比较少见，方敏的那些弟子，老实说，还真的没什么经验。
1981
年，
gharbi根据影像学将肝囊型包虫病分为
5
类。此后，who将其增加为6类，分别为cl：性质待查；ce1：单囊型；ce2：多子囊型；ce3：内囊破裂型；ce4：实变型；ce5：钙化性。
不同类型的肝包虫病，治疗方法并不一样。
囊型包虫病病灶囊壁分为内囊、外囊及外囊与肝脏组织之间的膜样结构，而内囊及其中的囊液、子囊具有致病性。因此，完整切除内囊或者破坏其致病性，是手术治疗的目的。
常见的有内囊摘除术，外囊剥除术，内囊摘除+外囊次全切除术，肝段切除术，腹腔镜下囊型肝包虫手术，经皮穿刺引流囊液术。
当然，还有另外一种更加严重的情况，泡型包虫病。
泡型包虫病又称“虫癌”，其生长方式类似于恶性肿瘤，呈浸润性生长，因此无瘤手术是手术治疗泡型包虫病极其重要的标准。术前完善相关影像学资料对决定手术方式，手术部位，避免损伤临近组织等具有重要意义。根据患者的情况，患者为囊形包虫病，相对要简单一些。
所以，经综合考虑，苏杨建议给予患者内囊摘除术。
内囊摘除术是最早应用的术式，可应用于各个时期囊型包虫病的治疗，主要适用于asa评分较高位置较深且病灶大于10
cm，或者同时伴有多个病灶。
方敏和他的弟子们仔细商议了一番，也觉得的苏杨的建议不错，就应该采用那种术式。
经过一段时间的治疗，患者病情好转，可以进行手术了。
苏杨和方敏一起指导手术。
术前准备很快开始。
方敏的学生麻利地将包虫外囊显露出来，小心取一小切口。
方敏的学生即将开始下一步手术时，苏杨轻声道：“把开口再扩大0.5厘米！”
嗯？
那个家伙抬起头看着苏杨，随后又看了看方敏。
“先扩大0.5厘米，至于为什么，做完手术再回去想，自己想，想不通的话，明天再来找我！”方敏说。
“好的方老。”那个学生连忙点头。
此时，苏杨暗暗对自己道：“别说话别说话！人家又不是你的人！”
他刚才忍不住说漏了嘴。
他指导进修医生和实习医生的方式跟其他人有些不一样，其他人都是放养，靠自己参悟，等发现了一两个好苗子了，等心情好了，再随手指点一下，偶尔为之，兴起了为之。
但苏杨不同，他大多都是手把手的教导，起先告诉你怎么做，哪里改怎么弄，切口怎么选择，要多大，方向如何，先一一把这些东西教给对方，待得对方掌握了这些东西，再一一带着对方分析为什么要这样做。
刚才，他见对方的手法不是那么完美，忍不住就说了起来，话都出口了，这才想起对方并不是自己的学生，这也不是在自己的手术台上。而且每一个人都有每一个人的指导方式，他习惯的，他喜欢的，并不一定适合别人。
他抬起头朝方敏歉意地笑了笑，但方敏并没有怪罪的意思，反而赞赏地点头。
方敏的那个徒弟用吸引器吸净囊液及子囊后，注入杀虫药物，完整摘除内囊，并反复冲洗残腔。
这种手术方法是最早应用于囊型包虫病治疗的手术方式，其优点为最大限度保存肝脏功能、手术简单，但同时术后胆汁瘘、残腔积液及感染
