担忧是多虑,就又说:
“根据影像科医生的指向,再结合普外科的基础理论,胰腺挫伤是指胰腺受到外部创伤或损伤,通常伴随出血或炎症。”
“如果是破裂,那就是直接爆裂而开,而不是挫伤了,这个定义肯定是这样的。”
“两个哥别怪我多嘴啊,我主要是也没给别人讲过课,没这方面的经验,所以就争取事事无巨细,以前都是当学生的。”
这是方闲的实话。
很久没人和他探讨过如何去诊断,如何去阅片这种事了,方闲在专科的时候,更加不可能去指点别人。
而在操作时的指点,那只需要随机应变即可,保证他们的操作水平下限,指点出来。
可是理论的学习以及诊断相关的内容,自然是能详细一些,可以让其他人更好理解。方闲并没有这方面的经验。
“嗯,没事,方医生伱继续说。”何东来和黄谦还更希望方闲能够说得更加详细些,能听懂的讲课,才是第一要义,而不是故作高深。
“水肿和肿胀:创伤后,胰腺肯定会出现水肿和肿胀,这可能在ri上表现为胰腺体积增大。这很好理解吧?”
“不管是外科手术还是扭伤,都会出现肿胀。肿胀是一种体积的三维改变。肉眼可观下,核磁上的显示,也肯定不会放过这些变化对不对?”
“所以,不管是胰腺,还是血管损伤后的肿胀,都会与其他的正常组织,存在厚度的迁移——”
方闲说到这,还用双手做了一个梯形的手势,代表着,逐渐增大的趋势。
两人继续点头。
方闲才又道:“那么,在这个核磁影像上,我们没有办法在胰腺上看到类似的内容,因为存在广泛性的水肿和肿胀。”
“不过基于这个理论,我们再去推血管走形——”
方闲一下子又改变了一个器官,从胰腺跳到了血管。
“这是腹主动脉,这是主动脉壁,它的走形,从上到下,均匀一致,是吧?”
“这代表着,它要么也是广泛水肿,要么就归于正常,不然不会这么均匀。而在术中,我们发现血管壁肯定是好的,不然的话,腹主动脉的破裂,那样的出血,半分钟病人可能就没了。”
“然而,根据这样的梯形变化我们再去找的时候,就会发现。腹主动脉供应胰腺的几条分支血管,出现了我们所说的移行变化——”
“这里。”
方闲拿着鼠标一指——
“腹腔动脉:腹腔动脉是腹主动脉的一个重要分支,它主要供应胰腺的头部血运。这个分支也被称为胃肠系膜干,从这里过去时,它的血管管壁,仍然均匀一致。”
“它分为多个小分支,其中一个分支是胰腺动脉,负责供血给胰腺的头部。在这里。”方闲上下翻动,争取能够把动脉的截面都让两人看到。
如此后,方闲再问:“找到这样的梯形结构了么?”
“卧槽,原来在这里。水肿了?”
“只是当时没有破裂漏血。”何东来恍然大悟,拍了一下头。
“对,水肿后血管管壁会变成脆性,脆性的情况下,如果一旦发生应激性收缩,就会在术中破裂。”
“然而,未必就只是这条血管破裂的,它破不破,只有在术中才知道。”
“我们再看腹主动脉干分支的第二条动脉,肠系膜上动脉。它在这里。这个病人的肠系膜上动脉是比较经典的分支结构,没有误差与变异。”
“它大部走形是朝着肠道走,主要供应肠道的血液,但也会向胰腺发送分支,以确保胰腺体部、尾部的血液供应。”
“而且,我们在阅读的时候,会发现,这个梯形结构它在哪里?它并不在胰腺分支的血管上,而是在这个位置——”
“梯形或者移行的结构,所以,近端和远端的血管壁都均匀,但是在局部增厚,通常在缺血的情况下,动脉收缩时,也容易在此处发生破裂。”
“从而猝不及防,如果我推测的话,破裂的血管,更可能是这一根。”
“毕竟如果要术中很难发现出血点的话,接近胰腺或者供应胰腺的血管破裂,是很容易发现的,反而是远离胰腺位置的其他血管破裂,难以定位!”
“我们看到出血后,下意识地就会在附近找出血点,没找到的话,肯定就相对隐蔽,对不对……”
方闲在问对不对的时候。
何东来以及黄谦两人的嘴角动了动,却未发出声音,仿